花季少女死亡之迷

       患者XX，女，17岁，某中学高三学生，品学兼优。2007年11月29日11时许，因持续性中上腹部疼痛并阵发性加重3天入某医院院就诊，门诊诊断“腹痛待诊：急性胰腺炎？”，入院后给予禁食、胃肠减压，抗感染，输液维持水、电解质、酸碱平衡及对症治疗处理后腹痛减轻。11月30日8：50时XX突然出现腹部疼痛剧烈，立即予以阿托品0.5mg，非那根25mg肌注，8：55时患者XX出现面色苍白，颈动脉搏动扪不清，意识丧失，呈叹息样呼吸。经医护人员给氧、紧急心肺复苏、心电监护，建立双静脉通道输液，给呼吸兴奋剂和其他抢救药物，因抢救无效于10：50时死亡。医院死亡诊断（1）呼吸循环衰竭（2）急性出血性坏死性胰腺炎？（3）胆囊结石并急性胆囊炎。

患者死后，其家属对其死因严重质疑，认为医院一针将患者注射致死。某公安局于2007年12月5日对死者XX进行尸体检验，检验记录记载：双侧胸腔见淡红色液体，左侧量约300ml，右侧量约500ml，双肺水肿明显，心包腔充盈，腔内积血约400ml，心脏表面见大量血凝块包裹，量约200g，主动脉距心脏2cm处见一长0．5cm破口、与心包腔相通，该处血管壁变薄。腹腔见黄褐色混浊液体，量约800ml，大网膜向左下移位，胃大弯前壁近幽门处见一2cm破口，与胃内相通，胃内空虚，胃粘膜未见明显出血、大网膜与胃连接处出血明显。胆囊未见破损，扪及结石，结石大小为 1.8x1.5x1.0cm，脾脏色泽正常（本人也参与了本次尸体检剖见证）。

经申请，四川华西法医学鉴定中心对死者的死因进行鉴定，病理主要发现：剪开主动脉，见主动脉根部内膜距瓣环上缘o．6cm处有一斜形破裂口。边缘整齐，长2．5cm，相应区域主动脉根部外膜见一横形破裂口长lcm，内外膜分离，可见少量出血。胆囊粘膜表面粗糙。送检胃壁组织大小为15x 20x 0.3cm，胃壁见一大小为2x1.4cm破裂口，边缘较整齐且薄，周边似有突出，质稍硬：切开未见异常。显微镜观察发现：心脏窦房结区、房室结结区有少量单核细胞浸润，部分心肌纤维断裂，少许心肌纤维溶解性坏死。主动脉中膜层变性、坏死、弹力纤维断裂，中膜中层分离、出血、外膜可见少量淋巴细胞润。部分肺泡内见红染均质状物，部分细小支气管腔内可见脱落上皮及粘液。大小网膜内小血管充血，伴少量单核细胞及少许中性粒细胞浸润。胃溃疡破裂孔边缘胃粘膜、粘膜下层及浅肌层变性、坏死，可见少许散在红细胞，其下结缔组织增生伴少量单核及少许中性粒细胞浸润，浆膜层有少量单核及少许中性粒细胞浸润。法医病理学诊断：主动脉夹层动脉瘤破裂出血；心包填塞窦房结区、房室结区单核细胞浸润；胃溃疡穿孔；腹膜炎；胆囊粘膜纤维组织增生；其余脏器自溶改变。小结：1、XX 的死亡原因系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包堵塞死亡2、XX患有胃溃疡穿孔伴腹膜炎。经某市医学会鉴定，医院不存在误诊、漏诊，患者XX的死亡系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包堵塞死亡（系突然发生），与医院无关。经某司法鉴定机构签定，医院存在误诊（急性胰腺炎）、漏诊（胃溃疡穿孔、主动脉夹层动脉瘤），存在过错，医院的医疗行为与患者的死亡存在一定因果关系。经西政司法鉴定中心鉴定：医院诊断胃溃疡穿孔、腹膜炎欠及时，可能诱发患者主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包堵塞死亡，医院存在过错，但患者主要死于主动脉夹层动脉瘤破裂出血，医院的医疗行为系患者死亡的轻微因素。最后法院判决医院承担患者 20%的赔偿责任。目前本判决已经生效。